便血

当患者出现以下症状表现时，应及时就诊：

大便中混合鲜血，排便时滴血或手纸上带血，或伴肛门疼痛、肛门赘生物脱出等表现时。

长期、反复便血，甚至出现乏力、面色苍白、注意力不集中等贫血表现时。

便血伴腹部肿块、大便变细、排便习惯改变时。

便血伴食欲下降、明显消瘦、贫血等全身表现时。

便血伴反复皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、伤口不易止血等表现时

当患者出现以下症状表现时，应立即前往医院就诊，避免病情快速进展。

黏液脓血样大便，反复腹泻、下腹痛、发热等肠道疾病表现时。

大便呈黑色或棕黑色，或伴呕血。

便血是什么颜色？性状？(如黑色、暗红色、鲜红色)

便血量是多少及便血的频率？

出现便血多长时间了？

是否有什么其他症状？(如发热、腹痛、出血倾向、浑身乏力、体重下降等)

有胃肠道方面的疾患吗？有胃溃疡、痔疮吗？

查过凝血功能吗？正常吗？

发现便血以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因会使症状减轻吗？

腹部触诊，用以观察患者是否存在腹部压痛及腹部包块。

全身体检，观察皮肤黏膜有无皮疹、紫癜、毛细血管扩张，浅表淋巴结有无肿大，

常规检查肛门直肠，观察有无肛裂、痔、痿管，直肠指检有无肿物。

红细胞计数和血红蛋白检测，有助于推断便血程度。

消化道出血每日在5~10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称为隐血便。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定假阳性，使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，可以避免其假阳性。

出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，有助于出血性疾病(血友病、血小板减少性紫癜等)的诊断。

胃肠镜是明确便血病因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时、准确的止血治疗。内镜检查多主张在出血后24~48小时内进行检查，称急诊胃镜和结肠镜检查。急诊胃镜和结肠镜检查前，需先纠正休克、补充血容量、改善贫血及使用止血药物。在体循环相对稳定时，及时进行内镜检查，根据病变特点行内镜下止血治疗，有利于及时逆转病情，减少输血量及住院时间。

小肠镜可以直接观察各段小肠的出血病变。而近年发明的胶囊内镜，对小肠出血疾病诊断有价值，患者痛苦小。

必须在活动性出血时进行，适用于内镜检查(特别是急诊内镜检查)及X线钡剂造影不能确定出血来源的不明原因出血；因严重急性大量出血或其他原因不能进行内镜检查者。可根据情况选择放射性核素扫描或选择性血管造影检查，必要时亦可两种检查先后进行。

放射性核素扫描检查创伤少，但存在假阳性和定位错误，可作为出血初步定位。本检查对Meckel憩室合并出血有重要诊断价值。

对持续大出血患者宜及时作选择性腹腔动脉造影，有比较准确的定位价值。对于某些血管病变如血管畸形和血管瘤、血管丰富的肿瘤还有定性价值。

有助于发现肠道憩室较大的隆起或凹陷样肿瘤，但在急性消化道出血期间不宜选择该项检查，除其敏感性低，更重要的是可能影响之后的内镜、血管造影检查及手术治疗。

对于有腹部包块、肠梗阻征象的病人有一定的诊断价值。当内镜未能发现病灶、估计有消化道动脉性出血时，可行选择性血管造影，若见造影剂外溢，则是消化道出血最可靠的征象，可立即予以经导管栓塞止血。

各种检查不能明确出血灶，持续大出血危及病人生命，必须手术探查。有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现，此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶。

便血的诊断主要是诊断便血原因。

根据呕血、黑便、血便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断消化道出血。

结合病史、体检、腹部CT、X线等检查，可初步判断出血部位，如来自上消化道、下消化道等。

综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确便血的病因诊断。

胃肠炎包括感染性胃肠炎和非感染性胃肠炎。感染性胃肠炎可由细菌(如沙门菌)、真菌(如白色念珠菌)、病毒(如轮状病毒)和寄生虫(如日本血吸虫)引起，常见症状为呕吐和腹泻，有时可见黏液脓血便。可伴有恶心、呕吐、食欲缺乏、发热及全身不适等。非感染性胃肠炎如放射性胃肠炎多发生在接受腹部放疗的腹腔淋巴转移患者，由于射线抑制黏膜上皮细胞更新引起血管内膜炎，管壁缺血糜烂，纤维结缔组织增生导致管腔僵硬狭窄。通常表现为腹痛、恶心、呕吐，常规解痉止痛药效果不佳。

痔疮是常见的肛门良性疾病。内痔位于齿状线上方，通常被认为是肥大、移位的肛垫，无痛性间歇性便后出血是内痔早期的常见症状，便秘、刺激性食物和过量饮酒为出血诱因；外痔位于齿状线远侧，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔和血栓性外痔。

小肠出血可分为显性和隐匿性。显性小肠出血有黑便或呕血表现，隐匿性小肠出血表现为缺铁性贫血，伴或不伴粪便隐血阳性。小肠出血与年龄有关，与性别和种族无关。小肠血管畸形是最常见原因，危险因素有高龄、主动脉狭窄、慢性肾衰竭及左心室辅助装置等。血管畸形可引起小肠反复出血，其危险因素有病变数目、高龄、存在并发症及使用抗凝药物。